帶社保卡看病,卻發現報銷不了!怎麼辦?

帶社保卡看病,卻發現報銷不了!怎麼辦?

【導讀】:醫療保險的存在,就是為了減輕參保人生病時的負擔。根據社會保險法規定,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

但是,當你需要報銷醫藥費的時候,醫院工作人員卻對你說:“親愛的,對不起,您無法報銷……”

彆氣,你真的不可能拿了假的社保卡,有些情況是真的不能報銷醫保,不信?你看下面↓↓↓

一.社保斷繳了

社保斷繳之後,醫保信息系統就會判斷異常狀態,這時候如果生病,需要報銷醫藥費,就不能報銷了。

二.社保還沒交夠時間

按個體身份參保的,須繳費滿一年,才可以享受醫保待遇。由用人單位替職工參保的,在繳費的次月,才可以享受醫保待遇。

三.社保卡消磁了

因社保卡消磁而無法讀取信息,這樣的情況也時有發生。

參保人可以在有空的時候,帶上社保卡和身份證去醫保關係所在地的經辦機構,查查社保卡是否消磁,如果消磁,憑藉身份證加磁就可以繼續使用。

四.藥品不在醫保報銷範圍

納入基本醫療保險給付範圍內的藥品,分為甲類和乙類兩種。

甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付範圍,並按基本醫療保險的給付標準支付費用。

乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整。乙類藥物先由職工支付一定比例的費用后,再納入基本醫療保險基金給付範圍,並按基本醫療保險給付標準支付費用。

不在基本醫保報銷範圍的藥品包括:

(1)主要起營養滋補作用的藥品;

(2)部分可以入葯的動物及動物臟器,干(水)果類;

(3)用中藥材和中藥飲片泡製的各類酒製劑;

(4)各類藥品中的果味製劑、口服泡騰劑;

(5)血液製品、蛋白類製品(特殊適應症與急救、搶救除外);

(6)社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。

五.住院時的生活服務項目和服務設施費用

基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用,主要包括:

(1)就(轉)診交通費、急救車費;

(2)空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;

(3)陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;

(4)膳食費;

(5)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

六.應當從工傷保險基金中支付的

在工傷醫療康復待遇中,治療工傷所需的挂號費、醫療康復費、藥費、住院費等費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付,對於該部分費用,基本醫療保險基金不予支付。

七.應當由第三人負擔的

因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的,醫療費用依法應當由第三人負擔。

第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。

基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

八.應當由公共衛生負擔的;

公共衛生主要由政府提供,主要包括計劃免疫、婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等。

九.在港澳台地區或者國外治療的

如果因為旅遊、探親、學習培訓、從事商務活動等出境,在境外就醫發生的醫療費用,基本醫療保險基金不予支付,可以通過參加所在國的醫療保險或者購買商業保險的方式解決。

十.非疾病治療項目類

現在,人們對美的追求越來越孜孜不倦,整容的人越來越多,但是整容是不能醫保報銷的哦!

各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術、減肥、增胖、增高項目都不能醫保報銷。此外,各種健康體檢及預防、保健性的診療項目、醫療諮詢、醫療鑒定等,也不在醫保報銷範圍內。

如果,你發現自己社保卡報銷不了,那就對照以上的情況,看看自己是不是斷繳了或者卡消磁了吧。還有一些具體的醫療保險基金不予支付的內容,小夥伴們想要知道,可以到當地人社局詳細諮詢哦~畢竟每個地方的政策都不一樣。